醫廢處置產業市場：市場巨大何以門庭冷落？
醫廢處置產業市場介入難、運營難、整合難,亟須建立特許經營制度
從“非典”到“甲流”，我國醫療垃圾處置產業從無到有得以快速發展，但除了設備生產商之外，行業內專業的大型企業并不多，作為一個市場潛力頗大的新領域，為什么會出現這樣一個相對冷清的局面？企業在發展中遭遇了哪些難題？帶著這些問題，記者近日采訪了合加資源發展股份有限公司總經理張景志先生。
合加資源屬于較早進入醫療垃圾處置行業的大型環保企業，從2004年開始逐步探索以市場化的方式解決城市醫療垃圾的處置問題。
為什么少有專業公司介入？
市場化運作中，“國有出資代表”的設立影響了企業介入的積極性
2003年以前，醫療垃圾處置僅為醫院內部行為或醫療系統的行為，沒有引起社會的廣泛關注，甚至也不是一種完全的社會化行為。張景志說，對于我國醫療垃圾處置行業的發展來說，“非典”是一個極大的轉折點，政府及從業企業對于行業的認識水平提升到了新的高度，行業的市場空間和發展潛力開始顯現。
根據環境保護部環境規劃院的統計，2002年，全國醫療廢物的產生總量約65萬噸，平均日產生量為1780噸。預計到2010年，醫療機構床位數比2002年增加5％，醫療廢物產生量將隨之達到68萬噸，日產生量1863噸。
張景志分析，如果按照每噸醫療垃圾的處置收入為2000元的話，則目前產業規模為年產值13.6億元。隨著經濟發展，公眾醫療水準的提高，這個產業的市場有巨大的擴大空間。
但是，就這樣一個頗具潛力的產業，為什么卻少有大型專業環保公司高調介入？
根據《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》，我國規劃建設功能齊全的醫療廢物集中處置設施300個，同時要求各項目按照市場化的方式進行建設和運營。對于規劃內的項目，國家根據各省市經濟發展情況分別給予建設資金75％、60％、30％的國家預算內專項資金的支持，采取市場化運作的方式解決其余配套建設資金。而根據國債資金管理辦法，項目的建設和運營須由國有企業作為出資代表。張景志說:“問題就出在這里。”
地方國有企業、事業單位出任國有出資代表，與投資企業共同組成股份制企業，共同運作醫療垃圾處置項目，且作為國有出資代表的國有企、事業單位多數在項目中處于主導地位，在這種形勢下，作為投資商的專業環保公司本質上演變為財務投資者，在工程建設和運營方面的優勢不能得到有效發揮，項目難以保障盈利，也就無法調動大型專業企業介入的積極性。
這種情況嚴重阻礙了醫療垃圾行業市場化的進程，同時，支持醫療垃圾處置產業發展的專項國債資金，在使用過程中變成了支持“國有出資代表”，與政策出發點大相徑庭。對此，張景志認為，“國有出資代表”除了負責資產監管之外，可以將項目管理工作全部交給參與投資的專業化公司負責，以便最大限度發揮專項資金的效益。
另據了解，目前在全國范圍內參與醫療垃圾處置的企業近200家，但真正按照處置規范的要求，達到安全處置標準和能力的企業僅占1/4左右。
到底按床位數還是按重量收費？
發達國家對醫療垃圾處置實行精細管理，我國運營、管理模式粗放
據了解，在醫療垃圾等危險廢物處置行業，發達國家有著明確的監督和管理流程，實現了精細化管理。張景志介紹說，以醫療垃圾為例，從收集運輸到處理，每一個流程都有專業化、社會化的運營公司來負責，專業分工精細，有利于醫療廢物的安全處置，同時也有利于監管。對于醫療垃圾處置費用，也根據“誰產生、誰負責”的原則，在醫院收費中列出明細。
而我國醫療垃圾處置產業處于起步階段，運營、管理的粗放模式造成多種問題。
首先，多頭管理造成的部門壁壘。目前我國醫療垃圾處置企業要同時負責收集、運輸和處置工作，涉及醫療垃圾管理的部門有衛生、環衛、環保三家，同時，運輸又由交通部門管理。目前為止，除運輸之外，其他工作的管理還沒有明確的分工界限，經常出現扯皮和管理漏洞。因此，相當一部分醫療垃圾通過非正當途徑流入社會，被非法利用。據不完全統計，有占醫院醫療垃圾產生量70％以上的輸液玻璃瓶和一次性塑料(醫療器械)在未進行安全處置的情況下被回收再利用。這在一定程度上影響了醫療垃圾處置項目的運營效益。
其次，醫療垃圾處置收費機制和收集的管理機制不完善。目前，我國醫療垃圾處置是按照醫療床位數收費或者是按照重量收費。如果按床位收費，部分繳費單位將生活垃圾混入其中，造成醫療垃圾處置設施的負擔；如按重量收費，部分繳費單位又將醫療垃圾混入生活垃圾，造成嚴重的二次污染。
再次，工業廢物與醫療廢物集中處置的矛盾較為突出。根據《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》，在全省的工業危險廢物集中處置設施所在地，不再單獨建設醫療垃圾集中處置設施。但是由于工業廢物不能足量收集，導致設施不能連續運行，這就與要求進行及時處置的醫療垃圾產生了矛盾。
另外，我國醫療垃圾在清運環節存在安全隱患。醫療垃圾屬于危險廢物，需要由專業的危險廢物物流公司進行清運，而我國目前尚無此類專業物流公司。
張景志認為，推進精細化管理進程，不僅可以理順我國目前醫療垃圾處置行業管理混亂的局面，也能夠催生相應的上下游產業發展，比如專業物流公司等，同時，市場競爭機制和社會誠信體系的約束能夠促使行業的健康發展。
300個項目建成后怎么辦？
市場空間由建設轉向運營；BOT模式需要完善，市場呼喚特許經營制度
針對醫療垃圾處置產業市場，張景志分析說，目前國家規劃的300個項目多數已經建成或者正在建設。這些項目的建成，標志著醫療垃圾處置行業有序競爭的市場基礎初步形成，在未來幾年內將走向成熟，提供專業化、社會化服務的企業逐步形成有序競爭，包括合加資源在內的企業也將從項目的建設轉為項目的運營服務。
但是，張景志認為，現有市場模式不利于行業健康發展。目前，醫療垃圾處置項目多采用BOT模式，這固然推動了行業的產業化進程，但在實際運營中卻存在弊端。
首先，運營期限內，相關監管部門難以通過對企業實施處罰措施來保障運營質量，也不能交付其他企業運營。
其次，投資商可能會受利益驅動，節約建設成本，所用設施的使用年限少于運營期年限，使得設施超期服役，影響醫療垃圾處置效果。
再次，涉及BOT投資商和政府或社會的利益博弈。醫療垃圾處置屬于公益事業，過分的BOT模式可能會造成投資商對資源市場的壟斷，進而使政府失去對處置費用的控制。而實際上，這種博弈在其他行業(比如水務)已經初現苗頭，英國政府也已開始對這種模式進行反思。
張景志認為，由政府投資項目，委托專業公司進行建設和運營，采取市場化的方式構建特許經營制度是醫療垃圾處置行業持續、健康發展的最終方向，這樣才能真正做到“環保部門監督管理、通過招標產生的專業化公司提供社會化有償服務，達到完全的市場化和社會化”。
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